დიაგნოზი: M13.9 ართრიტი, დაუზუსტებელი

დანიშნული მედიკამენტების ჩამონათვალი დანიშნული მკურნალობის ღირებულება
ზირომინი 500 მგ (1 აბი, 1-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ, 3 დღე) 36.28ლარი
(3 აბი)
28,76 ლარი
(3 აბი)
ოლფენი 50მგ (1 აბი, 1-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ, 21 დღე) 7,75ლარი
(21 აბი)
? ლარი
(21 აბი)
ესლოტინი 5მგ (1 აბი, 1-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ, 14 დღე) 38,22ლარი
(14 აბი)
34,86 ლარი
(14 აბი)
ფაგი მგრძნობელობის მიხედვით (5მლ, 2-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ, 10 დღე) 29,80ლარი
29,04 ლარი
ბ) პოლივიტამინები ბ-კომპლექსი; 2,60 ლარი
(30 აბი) - ბულგარული წარმოება
2,65 ლარი
(30 აბი) - ბულგარული წარმოება
გ) აპივიტი; არ არის ქსელში
გ) აპიკორი; არ არის ქსელში
გ) ფიტოთერაპია; ?
TOTAL
TOTAL 		134,45ლარი
?

დანართი #1

ექსპერტი: თემურ მიქელაძე

პაციენტი: ლ.ჩ. 14 წლის

დიაგნოზი: ართრიტი, დაუზუსტებელი

დანიშნულება:

ზირომინი (აზითრომიცინი) - არის მაკროლიდური ანტიბიოტიკების ქვეჯგუფის - აზალიდების წარმომადგენელი, გააჩნია ანტიბაქტერიული მოქმედების ფართო სპექტრი;

ოლფენი (დიკლოფენაკი) - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი;

ესლოტინი (დეზლორატადინი) - სისტემური გამოყენების ანტიჰისტამინური საშუალება, H1-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორი;

ფაგი მგრძნობელობის მიხედვით

Koenza ql. - ქსოვილებში ნივთიერებათა ცვლაზე მოქმედი საშუალება;

პოლივიტამინები ბიკომპლექსი,

აპივიტი, აპიკორი - ზოგადმატონიზირებელი პარასამკურნალო საშუალება; ფიტოთერაპია;

ამ შემთხვევაში საქმე გვაქვს ართრიტის დაუზუსტებელ დიაგნოზთან. დიაგნოსტიკური კვლევების ჩატარების გარეშე, სახსროვანი კომპონენტის გართულების თავიდან აცილების მიზნით, შესაძლებელია ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული პრეპარატის ჩართვა - ამ შემთხვევაში დანიშნულია ოლფენი. მაშინ როდესაც ბავშვებში ინიშნება მხოლოდ იბუპროფენი! რაც შეეხება დანარჩენ დანიშნულ მედიკამენტებს: ანტიბიოტიკი, ბიოლოგიურად აქტიური დანამატები, ნივთიერებათა ცვლაზე მოქმედი საშუალებები - არის პოლიპრაგმაზია!


დიაგნოზი: როზაცეა

დანიშნული მედიკამენტების ჩამონათვალი დანიშნული მკურნალობის ღირებულება
ვილპრაფენი 500მგ (1 აბი 2-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ - 1 თვე) 221,10ლარი
(60 აბი)
240 ლარი
(60 აბი)
ორნილი - 1 აბი, 2-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ - 10 დღე) 49 ლარი
(20 აბი)
49 ლარი
(20 აბი)
კონარექსი - 150მგ ( 1 კაფსულა კვირაში ერთელ ჭამის შემდეგ - 10 მიღება) 91 ლარი
(10 კაფსულა)
91 ლარი
(10 კაფსულა)
ლაციდოფილი (1 აბი სამჯერ დღეში ჭამამდე 15 წთ-ით ადრე - 1,5 თვე) 178,20 ლარი
(135 აბი)
193,39 ლარი
(135 აბი)
პოლივიტამინების ბ-კომპლექსი 2,60 ლარი
(30 აბი) - ბულგარული წარმოება
2,65 ლარი
(30 აბი) - ბულგარული წარმოება
ულსეპანი (1 აბი უზმოზე - 1,5 თვე) 81,76 ლარი
(45 აბი)
65,61 ლარი
(45 აბი)
სკინორენის კრემი (დილით) 28,14ლარი
32,10 ლარი
როზამეტის მალამო (საღამოს) 5,65ლარი
6,61ლარი
კრიოთერაპია 10 პროცედურერა 100 ლარი
100 ლარი
გოლდ-რეი (1 კაფსულა, ერთხელ დღეში - 30 დღე) 123,90ლარი
(30 კაფსულა)
121,47 ლარი
(30 კაფსულა)
TOTAL
TOTAL 		878,75 ლარი
899,18 ლარი

დანართი #2

ექსპერტი: სოსო კობახიძე (დერმატოლოგი; ვენეროლოგი)

პაციენტი: დ.ქ. 48 წლის;

დიაგნოზი: როზაცეა

დანიშნულება:

ვილპრაფენი - მაკროლიდების ჯგუფის ანტიბიოტიკია;

ორნილი - იგივე ორნიდაზოლი, ანტიმიკრობული და ანტიპროტოზოული საშუალება;

კონარექსი - ფლუკონაზოლი, ანტიმიკოზური საშუალება;

ლაციდოფილი - ნაწლავის მიკროფლორის დარღვევისას გამოიყენება;

ულსეპანი - პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორია; ბენზიმიდაზოლის წარმოებულების წარმომადგენელია და გააჩნია ანტისეკრეტორული მოქმედება H+ K+ -ატფ-აზას (პროტონული ტუმბო) ინჰიბირების ხარჯზე;

სკინორენის კრემი - აზელაინის მჟავა

როზამეტის მალამო - მეტრონიდაზოლია, ანტიმიკრობული და ანტიპარაზიტული საშუალება;

კრიოთერაპია - მკურნალობა თხევადი აზოტის გამოყენებით;

გოლდ-რეი - ბიოლოგიურად აქტიური დანამატი;

გაიდლაინის თანახმად, როზაცეას შემთხვევაში მიდგომა არის შემდეგი: თავდაპირველად ინიშნება მხოლოდ ერთი (!) პრეპარატი ადგილობრივი გამოყენებისთვის; იმ შემთხვევაში, თუ ის საკმარისი არ აღმოჩნდება, ერთვება მეორე, ასევე ადგილობრივი საშუალება; ანტიბიოტიკის დანიშვნა მხოლოდ ძალიან მძიმე შემთხვევებში, ხშირი რეციდივების დროს ხდება; და ამ შემთხვევაშიც ინიშნება მხოლოდ ერთი ანტიბიოტიკი;

ამ კონკრეტულ შემთხვევაში დანიშნულია ორი ანტიბიოტიკი (ვილპრაფენი და ორნილი), საარაუდოდ ამის გამო ექიმმა დანიშნა (კუჭის დასაცავად) ანტისეკრეტორული საშუალება (ულსეპანი) და ნაწლავის ფლორისათვის - ლაციდოფილი; დანიშნულია ანტიმიკოზური საშუალებაც (კონარექსი); ტიპური საბჭოთა მიდგომაა; გარდა პერორალურად მისაღები პრეპარატებისა, ადგილობრივად დანიშნულია 2 საშუალება (სკინორენის კრემი და როზამეტის მალამო), ასევე პროცედურები კრიოთერაპიის სახით და ბად-ი; საქმე გვაქვს პოლიპრაგმაზიასთან;


დიაგნოზი: ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექცია (ICD-j06); თანმხლები დაავადება (ICD-); ძირითადი დაავადების გართულება (ICD-);

დანიშნული მედიკამენტების ჩამონათვალი დანიშნული მკურნალობის ღირებულება
აუგმენტინი 228მგ /5მლ (5მლ 2-ჯერ დღეში - 5 დღე); 8,65ლარი
9,55 ლარი
ენტენრომი (1 კაფსულა 2-ჯერ დღეში); 11,60ლარი
11,60ლარი
ინჰალაცია პულმიკორტით 250მკგ 2-ჯერ დღეში - 2 დღე); 11,76ლარი
13,60 ლარი
საჭიროებისას დექსამეტაზონი - 1 ამპულა; 0,70ლარი
0,60ლარი
ნაზივინი 0.025% (თითო-თითო წვეთი 3-ჯერ დღეში 3 დღე); 4,35ლარი
5,05ლარი
ფენისტილის გელი (ადგილობრივად) – 3-ჯერ დღეში; 10,44ლარი
11,47ლარი
ფენისტილი (5 წვეთი 3-ჯერ დღეში 3-4 დღე); 11,50ლარი
13,31ლარი
TOTAL
TOTAL 		59ლარი
65,18 ლარი

დანართი #3

ექსპერტი: თემურ მიქელაძე

პაციენტი: მ.ფ. – 1 წლის

დიაგნოზი: ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექცია (ICD-j06);

დანიშნულება:

აუგმენტინი (ამოქსიცილინი) - პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატი;

ენტენრომი - ეუბიოტიკი, ნაწლავების მიკროფლორის მარეგულირებელი საშუალება;

ინჰალაცია პულმიკორტით (ბუდესონიდი) - ადგილობრივი გამოყენების გლუკოკორტიკოსტეროიდი;

დექსამეტაზონი - გლუკოკორტიკოსტეროიდი;

ნაზივინი - სისხლძარღვების შემავიწროვებელი საშუალება ადგილობრივი გამოყენებისთვის;

ფენისტილის გელი - ანტიჰისტამინური პრეპარატი;

ფენისტილი - ანტიჰისტამინური პრეპარატი;

ზედა სასუნთქი გზების ინფექციის შემთხვევაში, თუ არ არის დადასტურებული ბაქტერიული ინფექცია, ანტიბიოტიკოთერაპია არ არის საჭირო! ამ შემთხვევაში დანიშნულია აუგმენტინი! თუ აღინიშნება ნაზალური ობსტრუქცია - შეიძლება დაინიშნოს ნაზივინი (დანიშნულია ნაზივინის წვეთები). სახეზეა პოლიპრაგმაზია!


დიაგნოზი:ცერვიციტი

დანიშნული მედიკამენტების ჩამონათვალი დანიშნული მკურნალობის ღირებულება
დეტრალექსი (1 აბი 2-ჯერ დღეში - 2 თვე); 49,80ლარი
(120 აბი)
63,80 ლარი
(120 აბი)
ლარიფანი - (რექტალური სანთლები; 5 სანთელი; 30,50ლარი
(5 სანთელი)
39,50ლარი
(5 სანთელი)
ტიბერალი ( 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში, 10 დღე;) 57 ლარი
(20 ტაბლეტი)
57 ლარი
(20 ტაბლეტი)
დიფლაზონი 150მგ (1 ტაბლეტი, 1-ჯერ დღეში) – 4 დღე 53,20ლარი
(4 ტაბლეტი)
58,52 ლარი
(4 ტაბლეტი)
ტანტუმ-როზა - 5 ფლაკონი (დღეგამოშვებით); 9,80ლარი
12 ლარი
ეპიგენი-ინტიმი (ვაგინალური სპრეი, 3-3 შეშხურება დილა-საღამოს); 43,70ლარი (ერთი სპრეი)
43,70ლარი (ერთი სპრეი)
ოვუნიტი (სანთლები) – 1-ჯერ დღეში, 6 დღე; 24 ლარი
(6 სანთელი)
24,50 ლარი
(6 სანთელი)
კლინიზოლი - 1-ჯერ დღეში, 7 დღე; 27,30ლარი
27,30ლარი
სეკნიდოქსი 1000მგ - 2 აბი 1-ჯერ დღეში (? დღე); 13,30ლარი
(2 ტაბლეტი)
14,17ლარი
(2 ტაბლეტი)
TOTAL
TOTAL 		308,60 ლარი
340,49 ლარი

დანართი #4

ექსპერტი: მაკა გეგეჭკორი, ი. ჟორდანიას სახელობის ადამიანის რეპროდუქციის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტი);

პაციენტი: ნ.ჯ.

გინკოლოგის კონსულტაცია

დიაგნოზი: ცერვიციტი

დანიშნულება:

დეტრალექსი - ანგიოპროტექტორი; ეს არის ზაფხულის დანიშნულება, როგორც ჩანს ვენების პრობლემები აქვს პაციენტს და ამიტომ დაინიშნა აღნიშნული პრეპარატი;

ლარიფანი - იმუნომოდულატორი; ეს არის ინტერფერონი; სავარაუდოდ, ეს არის მორეციდივე ცერცვიციტი, და არ არის პირველი ეპიზოდი და შესაბამისად მკურნალობაში ექიმმა ჩართო იმუნომოდულატორი;

ტიბერალი - ანტიპარაზიტული პრეპარატი, მომწმედი ნივთიერება ორნიდაზოლი;

დიფლაზონი - ეს არის ფლუკონაზოლი, ანტიმიკოზური საშუალება; არსებობს 126-მდე სხვადასხვა სახის დიფლაზონი; მოცემულ შემთხვევაში სტანდარტული სქემითაა დანიშნული;

ტანტუმ-როზა - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, ხსნარი საშოს სანაციისთვის; მუშაობს ანაერობულ მიკროორგანიზმებზე.

ეპიგენი ინტიმი - ანტივირუსული პრეპარატია, საშოს სანაციისათვის;

ოვუნიტი (ან მაილენი) - ეს არის საშოს კომბინირებული სუპოზიტორი, რომელშიც შედის ანტიბიოკი (ძირითადად მეტრონიდაზოლის ჯგუფის), ნეომიცინი - ბაქტერიოციდული საშუალება და ასევე, ანტიმიკოზური საშუალება. თავისი შემადგენლობით ეს ორი პრეპარატი (ოვუნიტი და მაილენი) იდენტურია, ამიტომ დაინიშნა ან ერთი ან მეორე.

კლინიზოლი - ესეც ამავე ჯგუფის პრეპარატიაა, იმ განსხვავებით, რომ მეტრონიდაზოლის შემადგენლობა განსხვავებულია;

სეკნიდოქსი - ეს არის სეკნიდაზოლი, რომელიც არის ანტიმიკრობული საშუალება (ანტიანაერობული). საინტერესოა, რომ ორნიდაზოლი (ტიბერალი) დაინიშნა 10 დღის განმავლობაში და შემდეგ კიდევ 2 დღე დანიშნულია სეკნიდოქსი 2-2 გრამი დღეში! რაც ძალიან ბევრია! საკვირველია, რომ ჰეპატოპროექტორი არ არის დანიშნული;

ცერვიციტის შემთხვევაში გაიდლაინი ორიენტირებულია დანიშნულებაზე, რომელიც რაციონალური და ხარჯეფექტურია. ფიგურირებს მეტრონიდაზოლი დოზით 1 გრამი დღეში; (ამ შემთხვვევაში დანიშნულია ორნიდაზოლი და სეკნიდაზოლი, როცა ერთიც საკმარსი იქნებოდა); ასევე, ანტიმიკოზური პარალელურად უნდა ჩაირთოს მკურნალობაში (თუ სოკოცაა და შერეული ინფექციაა - იმოქმედებს; და თუ არ არის - ანტიბიოტიკის ფონზე სოკო, რომელიც საპროფიტია - ძლიერდება);

ამ კონკრეტული დანიშნულების შემთხვევაში ძალიან უხვადაა დანიშნული სანთლები და საშოს სანაციის საშუალებები (ბაქტერიოციდული, ანტივირუსული, ანტიმიკოზური, არასტეროიდული). მართალია, დანიშნული პრეპარატები სხვადასხვა ჯგუფისაა, მაგრამ ასეთი მკურნალობა გამორეცხავს საშოს ნორმალურ მიკროფლორას; უნდა გავითვალისწინოთ ისიც, რომ მსოფლიომ უკვე უარი თქვა საშოს სანაციის საშუალებებზე!


დიაგნოზი: წყლულოვანი დაავადება (?), ქრონიკული გასტროდუოდენიტი, გამწვავების სტადია; გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი;

დანიშნული მედიკამენტების ჩამონათვალი დანიშნული მკურნალობის ღირებულება
დე-ნოლი 120მგ (2-2 აბი 2-ჯერ დღეში - 14 დღე); 22,35ლარი
(56 აბი)
23,25 ლარი
(56 აბი)
ესომეპრაზოლი 40მგ (2-ჯერ დღეში - 1 თვე, 1-ჯერ დღეში - 20 დღე); 63,20ლარი
(80 აბი)
77,20 ლარი
(80 აბი)
ტრიდატ ფორტე (1 აბი 3-ჯერ დღეში - 10 დღე); 34,80ლარი
(30 აბი)
34,80 ლარი
(30 აბი)
TOTAL
TOTAL 		135,15ლარი
150,95ლარი

დანართი #5

ექსპერტი: ეკა ხაბაზი, ინფექციონისტი

პაციენტი: მ.მ. სქესი-მამრ ასაკი-33 წ

გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია- 20.09.14

ჩვენ ხელთ არსებული ჩანაწერის მიხედვით, გასტროენტეროლოგის დიაგნოზია :ქრონიკული გასტროდუედენიტის გამწვავება.(_) გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი.(!!) ექიმმა ეჭვი მიიტანა „წულულოვან დაავადებაზე“, სავარაუდოდ იგულისხმება ICD10 კლასიფიკაციით K 27 პეპტიური წყლული, დაუზუსტებელი ლოკალიზაციის. ანმნეზით 2010 წელს პაციენტს აღენიშნებოდა თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული (K 27).

დიაგნოზის სიზუსტეზე არსებული მონაცემებით ვერ ვიმსჯელებთ.

გამოკვლევის სქემა პირობითად შეიძლება დაიყოს ორ ნაწილად: პირველი შესაბამისობაშია დასმულ დიაგნოზთან, ხოლო დანარჩენი დამატებით დაინიშნა პაციენტის ჩვენთვის უცნობი ჩივილების საფუძველზე.

გამოკვლევების სქემაში არ ფიგურირებს H.pylori-ს ინფექციის სადიაგნოსტიკო გამოკვლევა, რომელიც საერთაშორისო სტანდარტებით სავალდებულოა პეპტიური წლულის სავარაუდო დიაგნოზის შემთხვევაში, თუმცა შესაძლებელია რომ, შესაბამისი კვლევა იგეგმებოდა/იგულისხმებოდა ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიის პროცესში.

მკურნალობა

დანიშნული მედიკამენტები :

აუგმენტინი - ანტიბაქტერიული პრეპარატი, ამოქსაცილინისა და კლავულონის მჟავის კომბინაცია, ე.წ „გაძლიერებული ამოქსიცილინი“

დე-ნოლი - წლულის სამკურნალო საშულებების ჯგუფიდან, ბისმუტის სუბციტრატი

ეზომეპრაზოლ სანდოზი - პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი, ეზომეპრაზოლი

ტრიდატ ფორტე -კუჭ-ნაწლავის მოტორიკის მარეგურილებელი, ტრიმებუტინი

დანიშნული მედიკამენტებით , შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ გასტროენტეროლოგს ემპირიულად დაწყებული აქვს H.pylori-ს ერიდიკაციული მკურნალობა, თუმცა მკურნალობის სქემა სრულად არ შეესაბამება საერთაშორისო თუ საქართველოს ჯანმრთელობის სამინისტროს მიერ მოწოდებულ პროტოკოლებს:

ჩვეულებრივ მკურნალობა 3 კომპონენტიანია: ორი ანტიბიოტიკი და პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორი. მოწოდებულია ანტიბიოტიკების სხვადასხვა კომბინაცია, ძირითადად ამოქსაცილინის, კლარიტრომიცინის, მეტრონიდაზოლის და ტეტრაციკლინის შემადგენლობით. ამ შემთხვევაში დანიშნულია მხოლოდ ერთი ანტიბიოტიკი -აუგმენტინი, გაძლიერებული ამოქსაცილინი ,რომელსაც მართალია მგრძნობელობის უფრო ფართო სპექტრი ახასიათებს, მაგრამ მონოთერაპიის სახით ერადიკაციის ეფექტურ საშუალებად ვერ ჩაითვლება. ამასთან, ანტიმიკრობული რეზისტენტობის მსოფლიო პრობლემის გათვალისწინებით მიზანშეწონილი არ არის რუტინულად დადგენილზე მეტად ძლიერი ანტიმიკრობული პრეპარატის გამოყენება.

აქვე უნდა ავღნიშნოთ, რომ უროლოგს დანიშნული აქვს ტიბერალი -ორნიდაზოლი, თუმცა დანიშნულებაზე არ არის აღნიშნული თარიღი და შესაბამისად ვერ ვიმსჯელებთ ერთდროულად იღებდა თუ არა პაციენტი გასტროენტეროლოგისა და უროლოგის დანიშნულებას და იყო თუ არა სპეციალისტების ქმედება სინქრონიზებული. თავის მხრივ ტიბერალი/ორნიდაზოლი წარმოადგენს მეტრონიდაზოლის ჯგუფის ახალი თაობის პრეპარატს, თუმცა ის H.pylori-ს სამკურნალო რუტინულ სქემებში არ გამოყენება.

TOTAL მედიკამენტების ფასები 2015 წლის სექტემბრის მონაცემებით;
TOTAL მედიკამენტების ფასები 2016 წლის მარტის მონაცემებით;

ძვირფასო მკითხველო, გთავაზობთ ერთი პაციენტის მაგალითს, რომელსაც

ქრონიკული დაავადება აქვს. მკურნალობისათვის ამ პაციენტს 1017 ლარი სჭირდებაყოველთვიურად. ამასთან, პაციენტი თურქეთში ყიდულობს მისი მკურნალობისათვის აუცილებელ ერთ-ერთ მედიკამენტს, რადგან იქ მისი ყიდვა სამჯერ იაფი უჯდება. თუ თქვენც მსგავსი პრობლემა გაწუხებთ, და გსურთ გაგვიზიაროთ, მოგვწერეთ tsomaiat@gmail.com-ზე; ასევე, გაგვიზიარეთ თქვენი მოსაზრება პრობლემის მოგვარების შესახებ. დისკუსიისათვის შეგიძლიათ ეწვიოთ ფეისბუქის ჯგუფს: მედიკამენტების ხელმისაწვდომობა: https://www.facebook.com/groups/767312870054717/

პაციენტი X, დიაგნოზი სისტემური ერითმატოზი ცერებრული ვასკულიტი, ეპილეფსიური გულყრები. მკურნალობა დაენიშნა 2012 წლის ნოემბერში. დანიშნულება: ციკლოფოსფამიდი 1500 მგ. 2.5 კოლოფი სჭირდება ერთი თვის განმავლობაში

ერთი კოლოფის ფასია 327 ლარი.

2.5 კოლოფს სჭირდება სულ 817 ლარი.

პაციენტი მედიკამენტს ყიდულობს თურქეთში, 50 დოლარად ერთ კოლოფს, რაც დაახლოებით სამჯერ უფრო იაფია, საქართველოს ფასებთან შედარებით. მეორე წამალი- ლევიტირაქტამი, 143 ლარი უჯდებოდა. 2015 წლის დეკემბერში. 2016 წლის მარტში 173 ლარი გადაიხადა იგივე წამალში. სხვა სიმპტომების სამკურნალოდ ის საშუალოდ დამატებით ხარჯავს 60 ლარს(Corenitec,Cardio Aspirin,Magnium,Calium) ჯამში მკურნალობაში ყოველთვიურად იხდის 1017 ლარი. პაციენტი კერძო დაზღვევით სარგებლობს. დაახლოებით 100 ლარს იხდის თვაში დაზღვევაში. მისი ჯანრთელობის დაზღვევის პაკეტი მედიკამენტებზე 5000 ლარის ლიმიტს ითვალისწინებს.